Selbst als die Republikaner des US-Senats diese Woche eine Gesetzesvorlage ausarbeiten, um den Affordable Care Act (ACA) zu ersetzen, zeichnet sich eine Frist ab, die Aufschluss darüber geben soll, welchen Versicherungsoptionen und Prämien sich Millionen von Amerikanern im nächsten Jahr gegenübersehen könnten.

In den kommenden Tagen könnten Versicherer auf einigen ACA-Märkten ("Obamacare") beschließen, nicht teilzunehmen, die Auswahlmöglichkeiten der Verbraucher auf einigen Märkten einzuschränken und die Zinsen für einige zu erhöhen, so Gesundheitspolitik- und Finanzanalysten.

"Sie werden viele Leute mit weniger Planentscheidungen, höheren Preisen und dann natürlich im schlimmsten Fall überhaupt keiner Berichterstattung haben", sagte Sabrina Corlette den Reportern während eines Commonwealth Fund Briefings am Montagnachmittag. Sie ist Forschungsprofessorin am Center on Health Insurance Reforms der Georgetown University.


Bereits haben Versicherer in einer Reihe von Märkten im ganzen Land beschlossen, ihre Einsätze zu erhöhen. Bis heute könnten 38.000 Verbraucher in 47 Landkreisen im ganzen Land die Gefahr laufen, auf den Marktplätzen von Obamacare keine Option für eine Krankenversicherung zu haben, sagte sie.

Erst letzte Woche gab Anthem Inc., einer der größten Krankenversicherer des Landes, bekannt, dass das ACA-Angebot in Ohio im nächsten Jahr eingestellt wird. Der Umzug wird mehr als 10.000 Kunden in einem Fünftel der Bezirke des Bundesstaates ohne Versicherer im Rahmen des Gesundheitsgesetzes lassen, das 2010 von Präsident Barack Obama unterzeichnet wurde.

Für die meisten Versicherer in den meisten Bundesstaaten ist der 21. Juni die Frist, um den staatlichen Aufsichtsbehörden Unterlagen darüber einzureichen, ob und wo sie teilnehmen und wie sie die Prämien festsetzen werden, erklärte Corlette.


Das gibt den Aufsichtsbehörden Zeit, sich die vorgeschlagenen Tarife der Versicherer anzuschauen, "und einige Staaten werden bei Bedarf zurückschieben - wenn sie eine Ratenerhöhung für unvernünftig halten", fügte sie hinzu. "Bis zum 16. August sind die Kurse effektiv fixiert."

Laufende Rechtsstreitigkeiten über Milliarden-Dollar-Zahlungen an Krankenversicherer könnten jedoch die Entscheidungen der Versicherer über 2018 beeinflussen.

Eine Klage des US-Repräsentantenhauses während der Obama-Regierung stellt die Rechtmäßigkeit dieser so genannten Kostenteilungszahlungen in Frage, die dazu beitragen, die Obamacare-Deckung für einkommensschwache Amerikaner erschwinglicher zu machen.


Die Gerichtsverhandlung habe sich bis zum 20. August verzögert - vier Tage nachdem die Preise gesperrt wurden, sagte Corlette.

Viele große Versicherer haben bereits Tarifänderungen vorgeschlagen, die von den bis 2018 laufenden Kostenteilungszahlungen abhängen, sagte sie. Wenn diese Zahlungen nicht fortgesetzt werden, können die Versicherer ihre Teilnahme erneut prüfen.

Ein weiteres großes Unbekanntes ist, ob die Trump-Regierung das Obamacare-Mandat weiterhin durchsetzen wird, wonach die meisten Personen eine Krankenversicherung abschließen oder eine Geldstrafe zahlen müssen. Infolgedessen sagen einige Versicherer voraus, dass die Gesamtkrankheit der von ihnen versicherten Personen zunehmen wird, sagte Corlette.

27. September ist die Frist für Versicherer, um Verträge zur Teilnahme an den 2018-Marktplätzen zu unterzeichnen, sagte Corlette. Die offene Einschreibung für 2018 beginnt am 1. November.

Eine Reihe von Faktoren spielen bei den von den Versicherern vorgeschlagenen Ratenänderungen eine Rolle.

Ein wesentlicher Treiber für 2018 ist das zugrunde liegende Wachstum der Gesundheitskosten.

Die Versicherer können davon ausgehen, dass diese Kosten um 5 bis 7 Prozent steigen, sagte Cori Uccello, Senior Health Fellow an der American Academy of Actuaries. Der Trend bei den Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente dürfte etwas höher ausfallen - im Bereich von 6 bis 9 Prozent, sagte sie.

Die vorgeschlagenen Prämien hängen auch von den Annahmen der Versicherer über die jüngsten regulatorischen Änderungen ab. Diese Änderungen beinhalten eine kürzere offene Einschreibefrist für 2018 als in den vergangenen Jahren. Sie enthalten auch strengere Regeln für spezielle offene Einschreibezeiten im Laufe des Jahres, beispielsweise wenn eine Familie ein Kind hat oder ein Ehepartner einen Job verliert und nicht mehr krankenversichert ist.

Mehr als 80 Prozent der Verbraucher, die eine ACA-Deckung über die Bundes- und Landesmärkte kaufen, haben Anspruch auf Steuerbeihilfen des Bundes, um ihre monatlichen Krankenkassenprämien zu senken, fügte Sara Collins hinzu, Vizepräsidentin für Deckung und Zugang bei The Commonwealth Fund.

"Das wird sie in diesem Jahr vor großen Zuwächsen schützen", sagte Collins.

Rund 1 Million Menschen auf dem Bundesmarkt erhalten diese Subventionen jedoch nicht und werden im nächsten Jahr einen starken Anstieg verzeichnen, fügte sie hinzu.

Uccello schlug vor, dass Verbraucher, die 2018 auf dem Markt einkaufen, möglicherweise nach einem günstigeren Angebot Ausschau halten und auf die angebotenen Optionen achten möchten.

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