In einem weiteren möglichen Schlag gegen Obamacare sagte Präsident Donald Trump, er plane, eine Exekutivverordnung zu unterzeichnen, die lebenswichtige staatliche Subventionen für Krankenkassen, die sich an dem Programm beteiligen, beseitigen würde.

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Diese Subventionen tragen zur Deckung der medizinischen Kosten für Amerikaner mit niedrigem Einkommen bei, die sich an Plänen des Affordable Care Act (ACA) beteiligen.


"Die Regierung kann die Kostenteilungszahlungen nicht rechtmäßig leisten", sagte das Weiße Haus in einer Erklärung und fügte hinzu, "der Kongress muss das katastrophale Obamacare-Gesetz aufheben und ersetzen und dem amerikanischen Volk echte Erleichterung verschaffen."

Trumps Absichten wurden am späten Donnerstag signalisiert - nur wenige Stunden, nachdem er einen Erlass unterzeichnet hatte, der es kleinen Unternehmen ermöglicht, sich zusammenzuschließen und eine Krankenversicherung abzuschließen, die gegen die ACA-Vorschriften verstößt. Experten sagen, dass dies ein weiterer Schritt ist, der Obamacare schwächen könnte, da gesündere Teilnehmer zu günstigeren, aber knapperen Plänen fliehen.

Trump sagte, der Umzug werde die Auswahl und den Wettbewerb im Gesundheitswesen fördern.


"Sie werden so niedrige Preise für so große Sorgfalt bekommen", sagte er kurz vor der Unterzeichnung der Executive Order, CBS Nachrichten berichtet.

Die Gegner sagen jedoch, dass der Auftrag die Deckung für Millionen von ACA-Mitgliedern untergraben wird.

Zusammen könnten die beiden angekündigten Schritte am Donnerstag Todesstöße für Obamacare sein. Sie kommen, nachdem es Trump mehrmals nicht gelungen war, das Programm über den Kongress aufzuheben.


In einer gemeinsamen Erklärung sagten die Top-Demokraten im Kongress, Senator Chuck Schumer aus New York und Vertreter Nancy Pelosi aus Kalifornien, Herr Trump habe "anscheinend beschlossen, das amerikanische Volk für seine Unfähigkeit zu bestrafen, unser Gesundheitssystem zu verbessern". Die New York Times berichtet.

"Es ist eine boshafte Handlung, bei der arbeitende Familien und die Mittelschicht in jeder Ecke Amerikas massiv und sinnlos sabotiert werden", sagten sie. "Machen Sie keinen Fehler, Trump wird versuchen, dem Affordable Care Act die Schuld zu geben, aber das wird ihm auf den Rücken fallen und er wird den Preis dafür bezahlen."

Aber Sprecher Paul Ryan, Republikaner von Wisconsin, unterstützte die Entscheidung von Trump. Laut dem MalEr sagte, die Obama-Regierung habe die Autorität des Kongresses außer Kraft gesetzt, indem sie die Subventionen an erster Stelle gezahlt habe. "Gemäß unserer Verfassung", sagte Ryan, "gehört die Macht der Geldbörse dem Kongress, nicht der Exekutive."

Die Abschaffung der Subventionen verlagert nun den Druck auf den Kongress, der beschließen könnte, die Kosten in einer Ausgabenrechnung zu decken.

Trumps Schritte kommen weniger als drei Wochen vor dem Beginn der offenen Anmeldesaison für Obamacare. Es ist unklar, ob neue Regeländerungen innerhalb dieses Zeitraums implementiert werden können.

Larry Levitt, Senior Vice President der Kaiser Family Foundation, berichtete dem Washington Post Der Befehl von Trump, die Optionen für Gesundheitspläne außerhalb des ACA zu erweitern, könnte schwerwiegenden Schaden anrichten.

"Wenn es viele neue Optionen gibt, die bald verfügbar sein könnten, könnte es eine weitere Sache sein, die die Registrierung [in der ACA] abschreckt", sagte er.

Die Richtlinie von Trump erweitert den Zugang von Staaten zu Gesundheitsplänen von Verbänden, die es kleinen Unternehmen und Handelsgruppen ermöglichen, eine Partnerschaft einzugehen und eine Krankenversicherung abzuschließen. Die Arbeitgeber haben auch einen größeren Spielraum bei der Verwendung von Dollar vor Steuern zur Deckung der Gesundheitsausgaben der Arbeitnehmer, wobei die vom ACA auferlegten Regeln vermieden werden.

Nach den neuen Bestimmungen sind die Gesundheitspläne der Verbände auch von bestimmten ACA-Bestimmungen ausgenommen, z. B. von den Anforderungen, dass sie Standardleistungen wie die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente abdecken. Sie könnten auch einer Begrenzung der jährlichen und lebenslangen Kosten unterliegen, und Personen mit bereits bestehenden Bedingungen könnten mehr für ihre Deckung in Rechnung gestellt werden.

Die Trump-Verwaltungsregel beseitigt auch Einschränkungen für kurzfristige Krankenversicherungspläne, die nur begrenzte Leistungen bieten und als Unterbrechung zwischen Arbeitsplätzen gedacht sind.

Unter der Obama-Regierung konnten solche kurzfristigen Pläne nicht länger als drei Monate dauern, aber Trump plant, diese Dauer auf fast ein Jahr zu verlängern.

Zu den Kritikern des jüngsten Schrittes des Weißen Hauses gegen das ACA zählen staatliche Versicherungsbeauftragte, Experten für Gesundheitspolitik und viele Vertreter der Krankenversicherungsbranche.

Sie argumentieren, dass der Auftrag zur Schaffung eines "Schatten" -Krankenversicherungssystems führen wird, das direkt mit den ACA-Marktplätzen konkurriert und günstige und begrenzte Policen anbietet. Laut Gegnern werden sich gesündere Amerikaner für die im Rahmen dieser Pläne gebotene sparsamere Berichterstattung interessieren und kranke Menschen in ACA-gesteuerten Plänen zurücklassen, die immer teurer werden.

"Niemand, der gesund ist, wird sich jetzt für den ACA-Risikopool anmelden, weil er diese günstigere Option hat", sagte Deep Banerjee, ein Analyst im Gesundheitswesen bei S & P Global Ratings Politico. "Es nimmt nur die Chance, dass dieser Risikopool besser wird."

Einige Unternehmensgruppen sind jedoch erfreut darüber, dass sie ihren Mitarbeitern günstige und attraktive Versicherungsoptionen anbieten können.

Dirk Van Dongen, Präsident der Nationalen Vereinigung der Großhändler und Händler, sagte Die New York Times er ist von dem Umzug "entzückt".

"Kleine bis mittelständische Unternehmen haben nur einen geringen Einfluss auf den Versicherungsmarkt", sagte Van Dongen. "Alles, was es ihnen ermöglicht, ihre Kaufkraft zu vereinen, wird hilfreich sein."

Die Obama-Regierung hatte befürchtet, dass Unternehmen die Gesundheitspläne der Verbände nutzen könnten, um die ACA-Richtlinien und Deckungsmandate zu missachten. Im Jahr 2011 hieß es, solche Pläne würden immer noch einer strengen Bundesregulierung unterliegen.

Vertreter der Obama-Ära waren auch besorgt, dass gesunde Menschen kurzfristige Gesundheitspläne missbrauchen könnten, indem sie die günstigen Pläne als Hauptmittel für die Krankenversicherung verwenden, um den Kauf eines teureren ACA-Marktplans zu vermeiden.

Die unmittelbarste Bedrohung für die Stabilität der ACA-Marktplätze könnte von diesen kurzfristigen Krankenversicherungsplänen ausgehen, da viele große nationale Versicherer diese Pläne bereits anbieten, sagten Analysten Mal. Es könnte sich für sie als einfach erweisen, neue kurzfristige Richtlinien schnell verfügbar zu machen, die Trumps Executive Order nutzen.

"Sie können diese Dinge ziemlich leicht zusammenschustern", sagte John Graves, ein Experte für Gesundheitspolitik an der Vanderbilt University Mal.

Die Umsetzung von Verbandsplänen könnte länger dauern, da die Bundesregierung diesbezügliche Regelungen ausgleichen muss. Aber sie könnten die gleiche Wirkung haben, wenn sie sich verbreiten.

Mehr Informationen

Unter HealthCare.gov erfahren Sie, wie Sie sich für eine Krankenversicherung nach dem Affordable Care Act anmelden können.


Ryan Grim of Huffington Post on the Fiscal Deal (April 2021).