Wenn Sie von einem Arzt behandelt werden, der Ihnen diese Medikamente häufig verschreibt, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie langfristig Opioid-Schmerzmittel einnehmen, höher, wie eine neue Studie berichtet.

Notfallpatienten haben ein höheres Risiko für eine langfristige Opioideinnahme, selbst nach einer einmaligen Verschreibung durch einen Notarzt, der die Schmerzmittel regelmäßig verschreibt, stellten Forscher fest.

"Wenn ein Patient zufällig einen Arzt aufsucht, der ein hohes Opioid verschreibt, ist die Wahrscheinlichkeit, ein Opioid zu bekommen, mehr als dreimal höher", sagte Studienautor Dr. Michael Barnett. Er ist Dozent für Gesundheitspolitik und Gesundheitsmanagement an der Harvard T. H. Chan School of Public Health in Boston.


"Patienten, die häufig verschrieben werden, entwickeln im nächsten Jahr mit einer um 30 Prozent höheren Wahrscheinlichkeit eine Langzeitanwendung", so Barnett weiter.

Jeder 48. neu verschriebene Patient, dem ein Opioid verschrieben wurde, wird nach der Analyse der Forscher ein Langzeitkonsument.

Die Ergebnisse zeigen, dass in Bezug auf den Einsatz von Opioid-Schmerzmitteln wie Morphin, Oxycodon (OxyContin), Codein und Fentanyl ein dringender Bedarf an besseren Leitlinien besteht, sagte Barnett.


"Wir haben nicht wirklich Kennzahlen, auf die wir uns einigen können, ob eine angemessene oder eine unangemessene Verschreibung vorliegt", sagte Barnett.

"Letztendlich entscheiden die Ärzte nur nach eigenem Ermessen und überlegen, wie und wann sie Opioid-Medikamente verschreiben sollen", sagte er.

Todesfälle durch Überdosierung haben sich seit 1999 vervierfacht. Mehr als sechs von zehn Todesfällen durch Überdosierung betreffen nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention Opioide. Einundneunzig Menschen sterben jeden Tag in Amerika an verschreibungspflichtigen Opioiden oder Heroin, sagt die Agentur.


Die Verschreibungen für Opioide haben sich seit 1999 fast vervierfacht, obwohl sich laut CDC die berichteten Schmerzniveaus der Amerikaner insgesamt nicht verändert haben.

Für die Studie überprüften Barnett und seine Kollegen die Notaufnahmen von Medicare. Dies bot eine natürliche Versuchsumgebung, sagte Barnett. Die Patienten wählen nicht den Notarzt, der sie behandelt, und leiden unter einer Vielzahl von Gesundheitsproblemen.

Die Forscher überprüften die Krankenakten von mehr als 375.000 Medicare-Empfängern, die zwischen 2008 und 2011 von mehr als 14.000 Notärzten behandelt wurden. Die Ärzte wurden danach sortiert, wie oft Patienten das Krankenhaus mit einem Opioidrezept verlassen hatten.

Die Studie ergab ein breites Spektrum an Unterschieden zwischen Ärzten. Im oberen Quartal wurden 24 Prozent der Patienten mit Opioiden versorgt, verglichen mit nur 7 Prozent bei Ärzten am unteren Ende des Spektrums.

Die Nachuntersuchung ergab, dass Patienten, die von den häufigsten Verschreibern behandelt wurden, mit einer um 30 Prozent höheren Wahrscheinlichkeit zu Langzeitopioidkonsumenten wurden. Die Langzeitanwendung wurde als Einnahme von Tabletten im Wert von mindestens sechs Monaten im Jahr nach dem ersten Notarztbesuch definiert.

Die Studie war nicht dazu gedacht, Notärzte als Quelle der Opioid-Epidemie herauszustellen, sagte Barnett und merkte an, dass die meisten Opioid-Rezepte von Hausärzten verschrieben werden.

Aber viele Patienten entscheiden sich für eine Notaufnahme, weil sie Schmerzen haben, sagte Dr. Mark Rosenberg. Er ist Vorsitzender der Notfallmedizin für das St. Joseph's Healthcare System in Paterson, N.J.

"Das ist ein großer Grund, warum Menschen kommen, und in der Tat ein Unterscheidungsmerkmal, warum Menschen eher in die Notaufnahme als in die Grundversorgung kommen", sagte Rosenberg.

Angesichts dessen haben Notärzte Maßnahmen ergriffen, um die Anzahl der Opiatpillen, die sie den Patienten verschreiben, zu begrenzen. Laut Rosenberg sind die Verschreibungen in der Notfallmedizin um 9 Prozent gesunken.

Jedes Opioid-Rezept, das von einem Notarzt ausgehändigt wird, kann einen Patienten auf den Weg zur Langzeitanwendung bringen, sobald ein anderer Arzt die Versorgung übernimmt, fuhr Rosenberg fort.

Nachsorgeärzte tendieren dazu, das fortzusetzen, was zuerst in der Notaufnahme verschrieben wurde, sagte Rosenberg, ob es sich um Oxycodon oder Ibuprofen handelte.

"Jemand kommt mit einem gebrochenen Handgelenk in die Notaufnahme", sagte Rosenberg als Beispiel. "Ich werde die Fraktur reduzieren, ich werde sie in eine Schiene stecken, ich werde sie an die Orthopädie überweisen und ich werde ihnen 10 Pillen geben, um sie zurückzuhalten. Der Orthopäde gibt ihnen dann 90 Pillen."

Dr. Richard Rosenthal, medizinischer Direktor des Behavioral Health Systems des Mount Sinai in New York, stimmte zu, dass "das eigentliche Problem in der Übergabe besteht".

"Offensichtlich ist die Notaufnahme nicht die einzige Ursache des Problems", sagte Rosenthal. "Die Daten deuten darauf hin, dass der Entscheidungsprozess für die Fortsetzung der Opioidbehandlung genauer unter die Lupe genommen werden muss."

Ein Schritt könnte darin bestehen, die Verschreibungsmuster zu verfolgen und sie mit Ärzten zu teilen, um zu sehen, wie sie sich mit ihren Kollegen vergleichen, sagte Barnett.

"Wenn Sie Ärzten Informationen darüber geben, wie sie etwas im Vergleich zu ihren Kollegen tun, können sie Ärzte oft einer einheitlichen Best Practice näher bringen", sagte er.

Die Studie wurde am 15. Februar im. Veröffentlicht New England Journal of Medicine.


Battles of Vaslui (1475) and Valea Alba (1476) - Ottoman Wars DOCUMENTARY (April 2021).